Vajinal swablar
- Swablar (Silgic): Bunlar su emici (hidrofilik) pamuğa sarılmış çubuklardır. Çubuk olarak paslanmaz metal tel veya tahta çubuklar kullanılabilir. Steril olmalıdır.
- Slayt: Alevle yalanarak temizlenmeli ve sterilize edilmelidir.
- Steril tüp
- Steril fizyolojik salin
- Doğrudan (boyasız) mikroskobik inceleme: Trikomonadları ve çok nadir görülen kandida üretritini teşhis etmek için kullanılır.
- Sabah ilk idrardan önce bir damla üretral salgı bir Damla ile alınır. fizyolojik tuzlu su çözeltisi eklenir ve bir lamel kaplanır. 40x büyütmede trikomonas üretritli hastaların 2/3’ünde hareketli trikomonas olabilir. Ayrıca tomurcuklanan ve yalancı hif oluşturan maya hücreleri, Candida üretritinin bir işareti olarak kolaylıkla tespit edilebilir.
- Gram-boyalı örneklerin incelenmesi: Özellikle Neisseria gonorrhoeae’nin neden olduğu üretriti teşhis etmek için kullanılır.
- Her Gram boyalı slaytta, daldırma lens ile bakıldığında epitel hücreleri, ön üretritin normal florasına ait birçok gram pozitif ve negatif bakteri görülebilir.
- Daha fazlasını görmek her mikroskop alanında 5’ten fazla lökosit, bu akut üretrit varlığını destekler. Gonokokal üretritte lökositler çoktur. Bu lökositlerde tipik morfolojiye sahip gram negatif diplokokların varlığı tanısal değere sahiptir. Erkeklerde Gram boyamada böyle karakteristik bir görünüm varsa, artık üretral akıntı oluşturmaya gerek yoktur. Ancak Neisseria meningitidis gey erkeklerden alınan örneklerde de bulunabileceğinden, bu popülasyonda farklılaşmak için kültür gerekebilir.
- Kadınlarda üretral akıntıda görülen gram negatif diplokoklar N. gonorrhoeae’ye ait olabilir, ancak normal vajinal flora ve kokobasillerden gelen diğer gram-negatif diplokoklar yanıltıcı olabilir. Acil tedavi gerektiren olgularda hücre içi diplokokların varlığı N. gonore tanısını destekleyen değerli bir bulgudur ancak yine de kadınlarda kesin tanı için kültür ve diğer antijen arama yöntemleri kullanılmalıdır. Ancak genital akıntıdan yapılan preparatlarda ve kültürlerde yeterli sayıda lökosit ile birlikte çok sayıda yalancı hif oluşturan maya hücreleri Chlamydia trachomatis için Candida urethritis lehine yorumlanmaktadır. Kitler piyasada mevcuttur. Ancak uzun zaman alması ve oldukça deneyimli personel gerektirmesi nedeniyle yaygın olarak kullanılan bir yöntem değildir. Hücre içinde elma yeşili flüoresanslı çok ince küresel veya kök şekilli elementer cisimler C. trachomatis tanısını destekler.
li> li>
- Trichomonadlar, kandida ve lökositler bu yöntemle görülebilir. .
- Temiz bir lam üzerine bir damla fizyolojik salin konur, aleve daldırılır ve eli tutmak için ısıtılır. Vajinal akıntı örneği bu damla ile karıştırılır ve süspanse edilir. Lamel kapağını kapatın ve açıklığı ayarlanmış olarak 300-400X büyütmede bir mikroskopla kondansatörü inceleyin.
- T. vaginalis mobil trofozoitleri ve lökositleri Trichomonas vajiniti ile ilişkilidir bkz. Bu yöntemin trikomonas vajinitinde tanısal değeri, boyanmış preparasyon çalışmalarından daha fazladır. Ancak bu yöntemle T. vaginalis’in yokluğu Trichomonas vajiniti tanısını kesin olarak reddetmez. Bu durumda tetkikler tekrarlanmalı ve gerekirse kültürel yöntemler kullanılmalıdır. Lökositler daha az sayıdadır. Candida’nın bazı kadınların normal vajinal florasında rahatsızlık duymadan bulunabileceği ve bazı Candida vajinit vakalarında epitel hücrelerinin birbirine yapışması nedeniyle boyanmamış preparasyonda maya hücrelerinin görülmeyebileceği unutulmamalıdır. Basiller genellikle hücre kenarlarında birikmelerine rağmen bazen hücre çekirdeğini (işaret hücreleri) de kaplayabilirler. Normal florada bulunan laktobasillerin sayısı preparasyonda önemli ölçüde azaltılmıştır. Görünenler de aynı ince kokobasillerle kaplıdır. Bakteriyel vajinoziste de lökosit sayısı azdır ve her epitel hücresi için en fazla bir lökosit bulunur. Daha fazla WBC’nin varlığı ek bir inflamatuar nedene (örneğin servisit) işaret eder. Candida vajinitinin mikroskobik incelemesi, kandida vajiniti, Neisseria gonorrhoeae vajiniti ve servisit ve bakteriyel vajinozis tanısında yardımcı olur.
- Mevcut maya hücreleri ve psödohifalar Candida vajinitinde boyanmamış preparasyonda bulunmaması veya bulunmaması gram pozitif olarak saptanabilir.
- Nadir N. gonorrhoeae-Vajinitte çok sayıda lökosit ve hücre içi gram-negatif diplokokların varlığı tanısal değere sahiptir. Daha sık görülen N. gonorrhoeae servisitte, tipik diplokokların yaklaşık %50’si Gram boyamada görülür.
- Gram boyama, bakteriyel vajinozis tanısında çok değerlidir. Epitel hücrelerini dolduran basiller, Gram lekeli slaytta küçük, farklı şekilde boyanmış kokobasiller olarak görünür. Ayrıca, Bacteroides benzeri yuvarlak, pleomorfik gram-negatif çubukların ve paralel taraflı gram-pozitif çubuklar olarak görünen az sayıda laktobasil ve mobiluncus benzeri bakterilerin tespiti bakteriyel vajinoz lehine yorumlanır. Bu bakterilerin oranları için bir derecelendirme sistemi geliştirilmiştir (Tablo 8.1). Bakteriyel vajinoziste bu yöntemin duyarlılığının %93 ile %97 arasında olduğu bildirilmiştir.
Ayrıca bakınız: Yahya Kemal Beyatlı Gösteri Merkezi, Küçükçekmece nerede, Otobüs, Minibüs / Dolmuş, Tren veya Metro ile nasıl gidilir?
Tablo 8.1 Gram boyalı preparatların tanıda değerlendirilmesi bakteriyel vajinoz
- Giemsa veya Wright ile boyanmış preparatların incelenmesi: Açılan vezikül tabanından veya herpetik lezyondan ülserasyon, küret halkası veya sert bir swab ile alınan numune lamlara bulaştırılır. Havada kurutulmuş preparatlar Giemsa veya Wright yöntemiyle boyandığında çok çekirdekli dev hücreler görülebilir. Yukarıda anlatıldığı gibi hazırlanan preparasyonlar uygun teknikle boyandığında virüs antijenleri hücrelerde %70-90 oranında tespit edilebilmektedir. Genital herpes teşhisi için hastalıklı materyalde antijen tespiti için ELISA ve Lateks yöntemleri de geliştirilmiştir.
- Kültür yöntemleri: Hücre kültürleri kullanılmalıdır. Ülkemizde laboratuvarlarda rutin olarak yapılmamaktadır.
