Molti tumori al seno hanno recettori per estrogeni, progesterone o entrambi sulla superficie delle loro cellule. Per verificare questa condizione, viene eseguito uno studio istologico del materiale prelevato durante una biopsia o un intervento chirurgico. Se i recettori sono effettivamente presenti, si dice che il tumore sia positivo per i recettori degli estrogeni (ER) e/o per quelli del progesterone (PR). Ciò significa che gli ormoni sessuali femminili stimolano la crescita della massa tumorale ed è quindi indicata la terapia ormonale. Questo tipo di trattamento non viene preso in considerazione se il tumore non ha i recettori (ed è quindi etichettato come “negativo” per entrambi questi fattori). La scelta della forma di trattamento da utilizzare nel singolo caso e il grado di progressione della malattia dipendono dal fatto che la donna sia già entrata in menopausa o meno.
Prima della menopausa, la maggior parte degli ormoni sessuali femminili circolanti viene secreta nel sangue dalle ovaie. Tuttavia, dopo la menopausa, le ovaie smettono di produrre ormoni e gli estrogeni circolanti sono prodotti dai tessuti periferici del corpo (in particolare tessuto adiposo e muscolo) dagli androgeni prodotti dalle ghiandole surrenali.
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La scelta del tipo di trattamento influenza anche l’età della donna e il suo desiderio di eventualmente avere figli dopo il trattamento. Non dovresti esitare a discuterne con il tuo medico prima di iniziare il trattamento poiché esistono vari modi per preservare la fertilità, ove possibile. La menopausa precoce causata da alcuni di questi trattamenti può infatti essere reversibile, e la crioconservazione degli ovociti raccolti prima di iniziare il trattamento lascia aperta la possibilità in alcuni casi di ricorrere successivamente a tecniche di riproduzione assistita.
Quando viene eseguita la terapia ormonale per il cancro al seno?
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In alcuni casi, il trattamento è prescritto prima dell’intervento chirurgico per ridurre il cancro al seno, ma nella maggior parte dei casi parte dalle dimensioni del tumore da rimuovere dopo l’intervento chirurgico (e dopo la chemioterapia se ritenuto necessario) e dura fino a cinque anni per contrastare una possibile recidiva della malattia. In altri casi, la terapia ormonale viene eseguita dopo la recidiva della malattia o quando la diagnosi è avanzata.
L’opportunità di somministrazione I farmaci per prevenire la malattia nelle donne sane ad alto rischio di cancro al seno invasivo estrogeno-positivo, ad esempio, sono ancora dibattuti a causa di una forte storia familiare di mammella cancro. Nel 2019 la US Preventive Service Task Force ha pubblicato sulla rivista JAMA il risultato di un’analisi di precedenti studi che hanno coinvolto oltre 5 milioni di donne: gli inibitori del tamoxifene, del raloxifene e dell’aromatasi dovrebbero essere consigliati alle donne in cui questo fattore di rischio è elevato perché anche efficace nella prevenzione, ma è necessario valutare attentamente il profilo individuale e la probabilità di effetti collaterali, affinché questi ultimi non portino alla negazione dei benefici.
Come indicato nelle linee guida dell’Associazione Italiana di Oncologia Medica (AIOM), in Italia nel 2017 l’Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA) ha inserito il tamoxifene nell’elenco dei medicinali pienamente autorizzati dal Servizio Sanitario Nazionale per il trattamento preventivo del carcinoma mammario nelle donne ad alto rischio (definito come tale da calcoli specifici basati su fattori di rischio). Inoltre, il raloxifene è stato aggiunto all’elenco dei farmaci che possono essere completamente dispensati dal Servizio Sanitario Nazionale per il trattamento preventivo del cancro al seno nelle donne in postmenopausa ad alto rischio. Ad oggi, l’indicazione per l’uso degli inibitori dell’aromatasi per prevenire il cancro al seno non è stata approvata in nessun paese.
Come viene eseguita la terapia ormonale nel cancro al seno?
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In singoli casi, i medici utilizzano vari fattori per valutare quale linea d’azione intraprendere, quale farmaco assumere o quando sostituire un farmaco con un altro, ad esempio se una scarsa risposta al si osserva il tumore.
Per i tumori con recettori ormonali positivi nella fase iniziale di tutte le fasce di età e nella fase avanzata, la terapia ormonale per il cancro al seno viene generalmente assunta per via orale una volta al giorno, di solito in compresse modulo.È importante attenersi alla dose di farmaco prescritta dall’oncologo e alle istruzioni per l’assunzione durante i pasti, poiché uno stomaco vuoto o pieno modifica in modo significativo l’assorbimento del farmaco.
Nelle donne più giovani , che non hanno ancora affrontato la menopausa, questa è necessaria sia per alcuni casi di cancro allo stadio iniziale con terapia combinata con inibitori dell’aromatasi o tamoxifene, sia per le donne in età avanzata per bloccare completamente l’attività le ovaie (ablazione ovarica), avviando efficacemente la menopausa. Questo può essere fatto in diversi modi:
- con la rimozione chirurgica delle ovaie;
- con 3-4 irradiazioni delle ovaie;
- con iniezioni di agonisti dell’LHRH, che bloccando il rilascio di LH (l’ormone luteinizzante prodotto dall’ipofisi che stimola l’attività ovarica) inibiscono la produzione di estrogeni da parte delle ovaie stesse.
Quali terapie ormonali vengono utilizzate per il cancro al seno?
Esistono diversi approcci possibili per il trattamento del seno sensibile cancro l’azione degli ormoni, anche combinando, ove opportuno, i vari farmaci disponibili. Ecco i principali:
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