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LE FRATTURE DELLO SCAFOIDE DEL POLSO – Fisiosaan

Frattura osso navicolare 2

L’osso navicolare è uno dei piccole ossa del polso. È l’osso del polso che è maggiormente colpito da una frattura dopo una caduta. Lo scafoide si trova dalla parte del pollice all’incavo del polso e, insieme alle ossa lunate, piramidali e pisiformi, fa parte della prima catena carpale. Può essere più facilmente identificato se il pollice è tenuto in posizione di “autostop”.

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L’osso navicolare si trova alla base della cavità formata dai tendini del pollice (detta “tabacchiere anatomica”).

scatola anatomica del tabacco

Dolore in questa zona può essere un segno che lo scafoide è fratturato.

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Causa

Una frattura dello scafoide è più comunemente causato da una caduta su una mano tesa, trasferendo il peso corporeo sul palmo.

Dopo una caduta sul palmo della mano, anche le estremità distali delle ossa dell’avambraccio, del radio e dell’ulna possono essere fratturate.

Le fratture dello scafoide si verificano in tutte le persone età, compresi i bambini. L’incidente si verifica spesso durante l’attività sportiva o dopo un incidente automobilistico o motociclistico. È più probabile che tu abbia una frattura dello scafoide tra i 20 ei 30 anni e ciò è dovuto alla maggiore attività in cui le persone di questa fascia di età si impegnano.

Non esistono patologie comuni che possano aumentare la probabilità di frattura dello scafoide, ma alcuni studi hanno dimostrato che l’utilizzo di attrezzature adeguate, come polsiere rinforzate, durante attività come il pattinaggio o lo snowboard può ridurre la probabilità di fratture del polso.

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Sintomi

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Sintomi

Le fratture dello scafoide di solito causano dolore e gonfiore alla base del pollice. Il dolore può peggiorare quando muovi il pollice o il polso o provi ad afferrare qualcosa.

Il polso non si gonfia sempre dopo una frattura dello scafoide, il che potrebbe ritardare la diagnosi e scambiarlo per una semplice distorsione articolare, è quindi bene recarsi al pronto soccorso se il dolore dopo una caduta non scompare entro un giorno, in quanto questo dolore potrebbe essere l’unico sintomo di una frattura dell’osso del polso.

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Esami e test

Il dolore e il gonfiore al polso di solito portano una persona con uno scafoide fratturato a consultare un medico.

Semplice Una radiografia da stress ulnare del polso può mostrare se un trauma al polso ha causato la frattura dello scafoide. Tuttavia, ci possono essere momenti in cui la semplice radiografia non è sufficiente per mostrare la frattura dello scafoide e ciò può essere dovuto al fatto che la frattura è presente ma composta e le semplici radiografie potrebbero non essere viste. In questi casi l’ambulatorio e il dolore devono indirizzare il chirurgo ortopedico o il medico del pronto soccorso ad approfondire la valutazione radiologica mediante TC o RM.

L’acquisizione dell’immagine mediante risonanza magnetica è l’esame più sensibile e specifico in caso di frattura poiché mostra edema dell’osso correlato al trauma e alla frattura quando la radiografia non mostra la frattura ma il sospetto che lei sia lì, è alto.

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Trattamento non chirurgico

La scelta del trattamento dipende molto dal tipo di frattura e dalla sua localizzazione.

Lo scafoide è un osso speciale nel senso che riceve sangue dalla sua parte distale, cioè verso le dita della mano, alla sua parte più prossimale, verso il braccio.

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Frattura vicino al pollice: fratture Lo scafoide le ossa più vicine al pollice (polo distale) di solito guariscono e scompaiono entro poche settimane con un’adeguata protezione. Questa parte dello scafoide è ben fornita di sangue, necessario per la guarigione.

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L’ortopedico ti farà un calco in gesso in cui puoi inserire l’avambraccio e la mano. Il cerotto è solitamente sotto il gomito e il pollice può essere incluso o meno.

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Il tempo che la frattura necessario per guarire varia da persona a persona. Il medico controllerà la guarigione facendoti eseguire regolarmente radiografie o altri test come una TAC. Questi test vengono utilizzati per confermare che l’osso è guarito.

Fratture vicino all’avambraccio: se lo scafoide è rotto a metà (corpo) o più vicino all’avambraccio (poliprossimale), la guarigione è più difficile. Queste aree dello scafoide non sono ben fornite di sangue.

Se il medico decide di trattare questo tipo di frattura con un gesso, è probabile che il gesso racchiuderà il pollice e quindi sarà avvolto sopra il gomito, compreso il braccio.

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Trattamento chirurgico

Se il tuo scafoide è fratturato al centro o al polo prossimale, e soprattutto se è decomposto (cioè se i frammenti non sono perfettamente trattati) il tuo ortopedico il chirurgo può prescrivere un intervento chirurgico consigliato. Durante l’intervento chirurgico, vengono utilizzati dispositivi metallici come microviti o fili sottili per mantenere lo scafoide in posizione fino a quando l’osso non è completamente guarito.

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L’incisione chirurgica dipende da quale parte dello scafoide è fratturata. L’incisione può essere eseguita sulla parte anteriore (volare) o posteriore (dorsale) del polso.

A volte la vite o il filo metallico possono essere inseriti attraverso una piccola incisione nell’osso navicolare. In altri casi, è necessaria un’incisione chirurgica più generosa per garantire che i frammenti di frattura siano adeguatamente ridotti.

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Nei casi in cui Se il l’osso è rotto in più pezzi, potrebbe essere necessario un innesto osseo per aiutarlo a guarire. Un innesto osseo è nuovo tessuto osseo prelevato, tipicamente dall’osso del radio, attraverso la stessa incisione chirurgica (a volte ma meno comunemente dall’osso pelvico) che viene posizionata attorno alla frattura e utilizzata per stimolare la guarigione dell’osso.

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Recupero

Indipendentemente dal fatto che la frattura dello scafoide richieda un intervento chirurgico o meno, avrai bisogno di un gesso o di un tutore mentre la frattura guarisce . Il cerotto viene solitamente rimosso dopo 6-8 settimane. Tuttavia, la completa guarigione dell’osso di solito si verifica dopo 6 mesi. Durante questo periodo di guarigione, se non approvato dal medico:

  • Evitare di sollevare carichi pesanti.
  • Non fare esercizio.
  • Evita le attività a rischio di caduta con la mano.

Alcune persone sviluppano rigidità del polso dopo una frattura dello scafoide. Questo è più comune quando il gesso è necessario per un lungo periodo di tempo o quando la frattura richiede un intervento chirurgico complesso.

È molto importante muovere continuamente le dita della mano durante la fase di recupero. Il medico metterà insieme un programma di esercizi per te e potrebbe consigliarti una terapia fisica per mani e polsi per aiutarti a ritrovare movimento e forza dopo la rimozione del gesso o della stecca.

Alcune persone ricevono anche terapia fisica

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Complicazioni

Non unione: quando un osso rotto non riesce a guarire chiamato non unione. Le pseudoartrosi sono abbastanza comuni dopo le fratture dello scafoide perché lo scafoide ha uno scarso afflusso di sangue. L’apporto di sangue all’osso è molto importante per la sua guarigione. Le ossa hanno bisogno di sangue per trasportare ossigeno e sostanze nutritive al sito della frattura.

Se lo scafoide non guarisce, il tuo chirurgo ortopedico potrebbe prendere in considerazione un intervento chirurgico per attaccare un innesto osseo. Come accennato in precedenza, possono essere utilizzati molti tipi di innesti ossei. Un innesto osseo può essere prelevato da un osso nell’avambraccio o nell’anca.

 Pseudo scafoide

Necrosi avascolare: Bei La rottura dello scafoide, soprattutto se i frammenti vengono frantumati, può interrompere l’afflusso di sangue. A volte l’afflusso di sangue a uno dei frammenti è così scarso che il pezzo di osso rotto non riceve abbastanza nutrienti e “muore”. Questo è chiamato necrosi avascolare. Un innesto osseo con il proprio apporto di sangue (innesto vascolarizzato) è il trattamento più efficace per questo grave problema.

Osteoartrite: nel tempo, la pseudoartrosi o la necrosi avascolare dello scafoide possono portare all’artrosi del polso. I sintomi dell’artrosi del polso derivanti da pseudoartrosi dello scafoide o necrosi avascolare includono:

  • Dolore
  • Deformità
  • Diminuzione del range di movimento del polso
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  • Dolore durante il sollevamento o la presa di oggetti.

Quando i raggi X mostrano l’artrosi del polso dovuta a una vecchia frattura dello scafoide, il trattamento si concentra sul miglioramento dei sintomi dell’artrosi. All’inizio, potrebbe essere sufficiente assumere farmaci antinfiammatori e indossare un’ortesi per il dolore al polso. Possono essere utili anche terapie fisiche come ultrasuoni o terapia del calore. A volte il medico può raccomandare infiltrazioni di cortisone nel polso per alleviare il dolore.

Se questo non funziona, la chirurgia potrebbe essere l’unica soluzione possibile. Esistono molti tipi di procedure per l’artrosi del polso, ma tutte sono generalmente procedure importanti che comportano la rimozione delle ossa carpali o la loro fusione (artrodesi). Queste procedure riducono significativamente i sintomi dolorosi ma compromettono comunque la funzionalità del polso.

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Conclusioni

Le fratture dello scafoide possono non essere riconosciute. Pertanto, se c’è un trauma con dolore al polso che non va via, è necessario rivolgersi a un medico che farà tutti gli esami per escludere la possibilità che questo osso si rompa. La frattura dello scafoide dovuta alla sua scarsa vascolarizzazione deve essere trattata tempestivamente e adeguatamente e, anche se tutto fatto correttamente e al momento giusto, ha una notevole probabilità di non cicatrizzazione e quindi ha conseguenze debilitanti per il paziente.

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