La scelta della via terapeutica dipende da diversi fattori, tra cui le condizioni della paziente, le caratteristiche molecolari e di diffusione della malattia e altro ancora.
Generalmente, la maggior parte delle donne con cancro al seno lo contrarrà Chirurgia per rimuovere il tessuto malato.
Okuma: Come riconoscere il tumore al seno
Se possibile, si applica chirurgia conservativa, d la lesione è localizzata. Conosciuta anche come quadrantectomia (o grande resezione del seno), questa tecnica consiste nella rimozione del tessuto mammario che circonda la neoplasia.
A volte è necessario asportare più di un quadrante della mammella: in questo caso si parla di mastectomia parziale o completa A seconda di la quantità di tessuto rimossa durante l’operazione. In molti casi oggi è possibile salvare il capezzolo e gran parte della pelle utilizzando la tecnica della mastectomia che preserva il complesso areola e capezzolo (mastectomia nipple sparing). L’area areolare è protetta con una dose di radioterapia mirata che può essere somministrata direttamente in sala operatoria o nei giorni successivi.
Numerosi studi hanno dimostrato che le donne hanno la possibilità di scegliere tra i due tipi di la chirurgia conservativa (seguita dalla radioterapia) è efficace quanto la mastectomia in termini di sopravvivenza.
Anche la chirurgia svolge un ruolo importante nel determinare la diffusione della malattia ai linfonodi ascellari. Eliminando e quindi analizzando i cosiddetti linfonodi sentinella, i primi linfonodi ascellari a cui può diffondersi la malattia, i medici possono definire la possibile presenza di cellule tumorali in questi linfonodi e quindi identificare se un È necessaria la rimozione completa o parziale di tutti i linfonodi ascellari (linfoadenectomia o “drenaggio ascellare”).
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Che si tratti di un intervento chirurgico conservativo o di una mastectomia, può procedere con la ricostruzione mammaria. In rari casi, quando la donna deve sottoporsi a radioterapia, c’è la tendenza ad aspettare la fine della terapia, che può pregiudicare la guarigione, altrimenti è possibile eseguire la mammella da soli, anche durante l’operazione >
la radioterapia adiuvante (eseguita dopo l’intervento chirurgico) serve a proteggere la ghiandola mammaria rimanente sia dal rischio di recidiva locale che dall’insorgenza di un nuovo tumore mammario. Il trattamento dura pochi minuti e di solito viene ripetuto cinque giorni alla settimana per un massimo di cinque o sei settimane di seguito. In alcuni casi è possibile somministrare le prime dosi di radioterapia durante l’operazione .
Dopo l’operazione, un esame istologico e biologico è fondamentale per determinare le terapie mediche preventive e ridurre al minimo il rischio che la malattia si ripresenti o colpisca altri organi (metastasi a distanza).
Off Per per questo motivo, a molti pazienti viene offerta una terapia con farmaci antitumorali, ad es. B. chemioterapia, terapie ormonali o trattamenti farmacologici mirati a specifici bersagli molecolari.
La chemioterapia è utile, ma non sempre necessaria, e viene prescritta dopo una valutazione individuale delle caratteristiche di ciascun caso. In casi selezionati di tumori allo stadio iniziale con recettori positivi ai recettori ormonali (ER) e negativi al fattore di crescita epidermico umano 2 (HER2), l’uso di test genomici, ad es. Questo test, che analizza l’espressione di un gruppo di geni nel cancro al seno rimosso, aiuta a identificare le donne che possono trarre beneficio dalla chemioterapia adiuvante oltre alla chemioterapia ormonale e a distinguerle da quelle che possono evitarla.
A volte può essere necessario ricorrere alla chemioterapia neoadiuvante, cioè somministrata prima dell’intervento chirurgico, per ridurre le dimensioni del tumore.
Come accennato in altre sezioni, gli ormoni svolgono un ruolo importante nella determinazione del rischio di cancro al seno, ma sono anche fondamentali nella scelta del trattamento adiuvante. Infatti, se una malattia ha recettori ormonali per estrogeni e progesterone (circa 2 tumori su 3) è possibile ricorrere a farmaci che – agendo su questi recettori – possono bloccare l’azione degli ormoni e limitarli di conseguenza la crescita delle cellule tumorali.Il tamoxifene, una delle terapie ormonali più conosciute e più utilizzate, viene prescritto in forma di pillola per cinque anni dopo l’intervento chirurgico.
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Anche per ridurre gli effetti degli ormoni, in questo caso abbassandone i livelli, Vengono utilizzati anche inibitori dell’aromatasi , particolarmente utili nelle donne che sono già in menopausa.
Nelle donne in età fertile, tuttavia, potrebbe essere necessario prescrivere anche un simile inibitore dell’LH-RH, un farmaco che induce una menopausa temporanea. Questo trattamento è combinato con tamoxifene o un inibitore dell’aromatasi.
Le terapie mirate, note anche come farmaci mirati, possono svolgere un ruolo fondamentale nella terapia del cancro al seno. , quando sono presenti caratteristiche molecolari specifiche della cellula cancerosa.
Nel caso dei tumori HER2-positivi, che rappresentano circa il 15 per cento di tutti i tumori al seno e tendono a crescere più velocemente, ci sono diversi farmaci mirati, tutti mirati all’HER2: in particolare anticorpi monoclonali come come Trastuzumab e Pertuzumab.
Per quanto riguarda il carcinoma mammario avanzato e quindi le metastasi già formate, anche in questo caso esistono diverse tipologie di trattamenti come terapie antiormonali, chemioterapia o quelli molecolari Terapie mirate contro HER2 che possono essere prescritte dall’oncologo a seconda delle caratteristiche del paziente. Ci sono anche nuovi farmaci che si associano a terapie antiormonali, come gli inibitori CDK4/6 (palbociclib, ribociclib o abemaciclib) o un trattamento mirato contro la mutazione PIK3CA (alpelisib) per quei tumori che presentano questa alterazione.
Questo già numeroso gruppo di terapie comprende gli inibitori PARP (olaparib o talazoparib), farmaci specifici che prendono di mira la proteina PARP coinvolta nei meccanismi di riparazione del DNA, e che ora sono riservati a pazienti con tumori avanzati che hanno mutazioni nei geni BRCA.
Infine, non meno importante è “immunoterapia in combinazione con chemioterapia, che può essere utile nel trattamento di alcune pazienti con carcinoma mammario avanzato, in particolare quelle definite come triplo negativo (cioè, non hanno le tre molecole bersaglio che sono efficaci contro i Le terapie disponibili sono: ER, PR e HER2) ed esprimono la proteina PDL1.
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