Curare il Covid-19 a casa: studio clinico su un possibile trattamento precoce | Mario Negri

Questo articolo fa riferimento alle prove e ai dati disponibili, aggiornati ad aprile 2021.

Un aggiornamento è stato pubblicato a giugno 2021.

Lo studio intitolato “Un semplice algoritmo di terapia domiciliare per prevenire l’ospedalizzazione per i pazienti covid-19: uno studio retrospettivo di monitoraggio di corrispondenza-coorte” di pazienti Covid-19 per prevenire il ricovero: uno studio osservazionale retrospettivo) .

Lo studio in questione è infatti, come altri studi attualmente in corso, proposto per il trattamento domiciliare dei pazienti Covid-19 da presentare ai medici di base un possibile trattamento precoce nelle prime fasi dell’infezione.

Okuma: Remuzzi come curare il covid a casa

Infatti, per i primi 2-3 giorni, il Covid-19 è in fase di incubazione: la persona non ha ancora sintomi, cioè è presintomatica. Nei successivi 4-7 giorni la carica virale aumenta e compaiono i primi sintomi (tosse, febbre, affaticamento, dolori muscolari, mal di gola, nausea, vomito, diarrea). Intervenire in questa fase, iniziare il trattamento a casa e trattare il COVID-19 come qualsiasi altra infezione respiratoria prima che i risultati dello striscio siano disponibili potrebbe aiutare a velocizzare il recupero e ridurre i ricoveri.

Seguire questo approccio offre vantaggi sia per i pazienti che per il sistema sanitario, il cui sovraccarico è attualmente ancora un problema.

Prove dallo studio clinico di assistenza domiciliare Covid-19

Studi clinici randomizzati in pazienti Covid-19 trattati a domicilio , condotto per confrontare l’efficacia di diversi regimi di trattamento, è in corso.

Lo studio retrospettivo di coorte abbinata mostra quanto segue: 90 pazienti con Covid-19 lieve sono stati visitati dai loro medici di famiglia tra ottobre 2020 e ottobre 2020 gennaio 2021 trattati a casa secondo l’algoritmo proposto. Gli esiti ottenuti da questi pazienti sono stati confrontati con gli esiti di pazienti che avevano le stesse caratteristiche (età, sesso e comorbidità) ma avevano ricevuto terapie diverse. Le analisi in questo studio sono state eseguite utilizzando il metodo intention-to-treat, che è un’analisi statistica basata sull’intenzione iniziale di trattare quando si valuta un esperimento, piuttosto che sui trattamenti effettivamente eseguiti.

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Il trattamento attento dei pazienti Covid-19 a domicilio dai MMG secondo lo schema consigliato proposto nel documento ha avuto un forte impatto sulla necessità di ricovero. Ciò ha comportato una riduzione di oltre il 90% del numero totale di giorni di ricovero e dei relativi costi di trattamento.

Il tempo medio di risoluzione dei sintomi principali è stato di 18 giorni per i pazienti trattati secondo le nuove raccomandazioni, mentre nel gruppo di controllo è stato di 14 giorni. Ciò significa che il trattamento domiciliare precoce non incide sensibilmente sulla durata della malattia, ma sul suo fenotipo, cioè sulla totalità di tutte le manifestazioni cliniche, con conseguente riduzione della necessità di ricovero.

‍ Il primo documento ricavato dalle esperienze di Bergamo per l’assistenza domiciliare del Covid-19

Lo studio clinico pubblicato su MedRxiv ha dem ufficializzato il primo documento presentato da Fredy Suter e Giuseppe Remuzzi, dal titolo “Una domanda ricorrente da un medico di medicina generale: come dovrei curare i miei pazienti COVID-19 a casa?”, pubblicato su Clinical and Medical Investigations.

Durante la prima fase dell’epidemia causata dal nuovo coronavirus, le indicazioni per curare i pazienti a domicilio sono state infatti condivise con alcuni medici dell’ATS di Bergamo, che li hanno curati più di cento pazienti, risultati positivi al Covid-19, si sono messi in pratica con sintomi, tutti guariti senza ricorrere al ricovero.

I FANS che inibiscono selettivamente l’enzima che produce i mediatori dell’infiammazione (chiamati ciclossigenasi-2 o COX-2) possono avere un migliore profilo rischio/beneficio. Esempi di inibitori della COX-2 sono celecoxib e nimesulide (anche se meno selettivi del primo).

In questo modo, spiegano Remuzzi e Suter, la reazione infiammatoria può essere prevenuta se assunti per tempo e curati a casa dal medico di famiglia. Il medico di famiglia, infatti, deve valutare lo stato di salute del paziente e cercare di stimare la gravità della malattia e curarlo a casa il più a lungo possibile. In base allo sviluppo del quadro clinico, viene poi decisa la durata del trattamento.

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Quando i farmaci antinfiammatori non sono sufficienti per controllare la malattia, si passa ad altri farmaci, ma non prima di aver fatto degli esami del sangue con un prelievo di sangue domiciliare per verificare:

1. il numero dei globuli rossi e dei globuli bianchi, che forniscono informazioni sulla situazione immunologica;
2. livelli di PCR, o Proteina C reattiva, per determinare il decorso dell’infiammazione;
3. i livelli di creatinina, albumina ed elettroliti per controllare la salute dei reni;
4. i valori di glucosio per la presenza di ipoglicemia e iperglicemia;
5. livelli di enzimi epatici per monitorare la salute del fegato;
6. Livelli di D-dimero, PT, PTT e fibrinogeno per il controllo della coagulazione del sangue.

Nella gestione familiare del Covid-19 è assolutamente necessario che i medici di base si prendano cura dei pazienti quotidianamente, come spiegato nel diagramma di flusso delle diverse fasi di sorveglianza, riportate nella Pubblicazione in Clinical and Medical Investigations.