Dalla biopsia alla procedura chirurgica
La rimozione radicale della prostata viene generalmente eseguita da 4 a 8 settimane dopo l’esecuzione della biopsia prostatica e generalmente non meno di 12 settimane dopo la resezione/enucleazione endoscopica dell’adenoma prostatico.
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Questi intervalli di tempo vengono osservati in modo che eventuali aderenze infiammatorie e/o ematomi nella prostata possano dissolversi in modo che l’anatomia della ghiandola possa tornare alla normalità.
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Ciò è particolarmente importante per i pazienti che sono candidati alla conservazione dei fasci neurovascolari coinvolti nel controllo dell’erezione del pene e è coinvolta la continenza urinaria.
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ANESTESIA
Il giorno prima dell’operazione devi condurre una vita normale e puoi mangiare come al solito fino alla sera prima dell’operazione (ovviamente non oltre ). In particolare si può bere acqua, tè o camomilla fino alle 3 del mattino della sera prima dell’operazione. Nel caso in cui stiate assumendo terapie croniche, l’anestesista le avrà già detto come comportarsi durante la visita preoperatoria.
La prostatectomia radicale robotica verrà portata in sala operatoria in anestesia generale, previa somministrazione in reparto, precedentemente eseguiti, di farmaci preanestetici che consentano al paziente di arrivare più serenamente e serenamente in sala operatoria, iniziata la terapia del dolore (analgesia preventiva), che viene opportunamente prorogata a 24 ore nel periodo postoperatorio. Il controllo del dolore è così ottimale e il paziente supera rapidamente il trauma dell’operazione, minimizzato dall’assenza di incisioni muscolari. Lievi dolori muscolari e articolari possono essere facilmente antagonizzati nella fase postoperatoria per la posizione assunta sul tavolo operatorio, oltre che con farmaci antidolorifici, con mobilizzazione precoce.
Raramente, nelle prime 24 ore dopo l’operazione può comparire dolore localizzato alle scapole, che è del tutto transitorio e senza conseguenze, generalmente dovuto all’aumento di anidride carbonica nelle cavità pleuriche, che viene utilizzata per eseguire il pneumoperitoneo intraoperatorio. Questo fenomeno scompare da solo.
La profilassi della nausea e del vomito, rara in questo tipo di intervento, viene eseguita anche intraoperatoriamente per prevenire tutti i fattori di fastidio e disagio che possono manifestarsi dopo l’anestesia e
La natura minimamente invasiva di questa speciale tecnica chirurgica significa che il paziente può solitamente iniziare a bere, mangiare e mobilitarsi già la sera dopo l’intervento.
La prevenzione dei fenomeni trombotici e tromboembolici si effettua indossando calze elastiche agli arti inferiori prima dell’inizio dell’operazione, somministrando un farmaco anticoagulante sottocutaneo fin dall’intervento serale successivo e mediante mobilizzazione precoce del paziente stesso Una volta tornato nel letto di reparto, puoi muoverti, girarti da una parte o dall’altra, semiseduto; cioè non deve stare fermo.
Tutte le procedure descritte mirano a garantire un rapido ripristino del benessere fisico e mentale del paziente e a ridurre al minimo le conseguenze dello stress chirurgico.
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Il consulto con l’anestesista dott. Antonella Crescenti c/o Studio DUAM (tel. 02-73616689) è parte integrante del nostro programma di preparazione alla prostatectomia radicale robotica, che deve essere eseguita il prima possibile
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DESCRIZIONE DELLA TECNICA CHIRURGICA
La prima fase dell’operazione consiste nella creazione del pneumoperitoneo: la cavità addominale deve essere riempita con anidride carbonica per creare una camera di lavoro per la creazione di strumenti robotici chirurgici.
Un’incisione di circa 2 cm a livello dell’ombelico permette il posizionamento sotto visione diretto e totalmente atraumatico del primo trocar robotico, attraverso il quale l’ottica viene presentata al chirurgo per eseguire l’operazione.
Successivamente vengono inseriti nella cavità addominale altri 5 trocar chirurgici, di cui 3 tipicamente guidati dal primo chirurgo e 2 dall’assistente.
In casi estremamente rari, è possibile che a causa di numerose e ostinate aderenze intestinali, il posizionamento dei trequarti robotici non sia possibile e l’operazione debba quindi passare all’aria aperta.
Prima di descrivere nel dettaglio la procedura, bisogna considerare che la tecnologia robotica consente di operare con un ingrandimento visivo fino a circa 20x e con una visione tridimensionale. Questo permette al chirurgo di valutare la profondità di campo, cosa non possibile, ad esempio, con la classica tecnica laparoscopica. La vista intraoperatoria robotizzata permette di riconoscere anche i più piccoli dettagli anatomici e di eseguire l’intervento con un livello di accuratezza molto più elevato rispetto alla classica chirurgia a cielo aperto o alla classica chirurgia laparoscopica.
La prima fase operatoria è rappresentata dall’isolamento delle vescicole seminali attraverso una piccola ernia nel peritoneo parietale che riveste la cavità di Douglas sopra il retto. Questo approccio permette una perfetta visualizzazione delle vescicole seminali ed in particolare dei vasi sanguigni e dei nervi che li circondano. Queste ultime strutture sono preservate e si presta attenzione a non utilizzare mai l’energia termica per non danneggiare il ricco plesso nervoso perivesicolare dove i rami nervosi portano al tessuto erettile del pene e sono responsabili dell’erezione del pene.
Dopo aver completato l’isolamento delle vescicole seminali, si accede alla cavità pelvica, in cui si trova la prostata, dalla cavità addominale.
Se è oncologicamente necessario, allora il preoperatorio parametri it – rimuoviamo i linfonodi pelvici su entrambi i lati (linfoadenectomia) a cui è attaccata la linfa prodotta dalla prostata. I linfonodi sono piccoli organelli che hanno la funzione di filtrare liquidi e proteine da tutto il corpo. Quando un organo diventa canceroso, è possibile che alcune cellule tumorali attraversino i confini dell’organo e rimangano intrappolate dai linfonodi più vicini. Per questo motivo, ad alcuni pazienti con cancro alla prostata vengono rimossi i linfonodi per ottenere una stadiazione più accurata della malattia e anche perché la rimozione dei linfonodi malati può avere un effetto curativo. La tecnologia robotica consente, se necessario, linfoadenectomie estremamente estese e precise ed è quindi adatta anche per un utilizzo di successo in pazienti con carcinoma prostatico avanzato.
La prostata viene rimossa anterograda, ovvero partendo dal collo vescicale, partendo dalla base della prostata viene separato, avendo cura di preservare il più possibile l’integrità delle fibre muscolari del collo vescicale stesso, coinvolte nel meccanismo della continenza urinaria.
Una volta completata questa manovra, dalle ore 6 vengono identificate le vescicole seminali precedentemente isolate e il piano di distacco prostatico.
A seconda delle caratteristiche della malattia (malattia palpabile o meno all’esplorazione rettale, percentuale di biopsie positive per tumore, aggressività del tumore rilevata nelle biopsie – punteggio di Gleason, PSA preoperatorio, risultato MRI), un Intrafa -Piano identifica sciale (estremamente aderente alla capsula prostatica) o interfasciale (leggermente più lontano dalla capsula prostatica ma sempre con la massima attenzione a proteggere i nervi che circondano la prostata) e procede all’isolamento anterogrado della prostata.
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L’isolamento della prostata viene eseguito con la massima cura, evitando l’utilizzo di energia termica per evitare di danneggiare il tessuto nervoso periprostatico. L’emostasi si ottiene con l’applicazione di microclip (2 mm) in titanio o con suture molto piccole.
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In alcuni pazienti che si presentano con carcinoma prostatico preoperatorio o intraoperatorio, si verifica anche un coinvolgimento per consentire la rimozione radicale del tumore e ridurre il rischio di margini positivi all’esame istologico. In questi casi, la ripresa dell’erezione del pene può essere molto lenta o possono verificarsi danni permanenti all’erezione.
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La transezione del plesso venoso di Santorini e la sua successiva sutura emostatica con punti, posizionati sotto visione diretta viene eseguita con grande cura per preservare l’integrità dello sfintere uretrale esterno, il principale muscolo responsabile della continenza urinaria.
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L’uretra viene quindi tagliata all’apice della prostata ea questo punto il pezzo chirurgico prostatico, completamente liberato, viene rimosso dall’addome attraverso un’apertura chirurgica. Se necessario, viene eseguito un esame istologico in congelatore per valutare l’integrità dei margini chirurgici prostatici.
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L’operazione è accompagnata da un attento trattamento per fermare l’emorragia: ogni piccola fonte di sanguinamento è sempre e per quanto possibile controllata con mini clip e mini suture.
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L’anastomosi uretro-vescicale viene eseguita con una sutura continua che garantisce un’ottima tenuta e un rapido recupero della continenza urinaria. Viene posizionato un catetere urinario e viene eseguita una prova di tenuta sull’anastomosi stessa.
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Un piccolo tubo di drenaggio viene posizionato nella cavità pelvica per monitorare eventuali perdite di sangue o urina o linfa.
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La tecnica offre l’opportunità di preservare i fasci neurovascolari coinvolti nel meccanismo di erezione unilateralmente o bilateralmente. La possibilità di ottenerli dipende dalla situazione anatomica locale del paziente, dalla situazione oncologica, cioè dalla possibile estensione della malattia prostatica, e da fattori anatomo-chirurgici, cioè dalla possibilità tecnica di eseguire tale intervento
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Dopo appena sei ore dalla fine dell’operazione, il paziente può mangiare e bere di nuovo gradualmente. Il paziente viene già alzato dal letto la sera o la prima giornata postoperatoria e mobilizzato sempre di più secondo il naturale recupero delle sue energie. È bene che il paziente, appena si sente in grado, faccia una passeggiata in corridoio per favorire il ripristino della normale circolazione, per evitare la formazione di trombi nelle vene degli arti inferiori e per ripristinare i movimenti intestinali facilitati. Ricorda, infatti, che camminare di nuovo è il miglior lassativo naturale!
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COME REGOLA GENERALE E CONFORME AI TUOI TERMINI E CONDIZIONI IL PAZIENTE DEVE RESTARE IL MENO POSTO POSSIBILE! !!
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Il catetere urinario posizionato durante l’intervento chirurgico viene solitamente lasciato in posizione per un periodo da 5 a 10 giorni, a seconda delle condizioni locali intraoperatorie e postoperatorie. Decorso. In rari casi può essere necessario lasciare il catetere urinario più a lungo, ma di solito non più di 3 settimane.
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RECORDED IN OF IL REPARTO DEVE ESSERE LIMITATO AL MINIMO NECESSARIO PER MINIMIZZARE IL RISCHIO PER IL PAZIENTE DI CONTRIBUIRE CON UN’INFEZIONE OSPEDALIERA!!
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QUESTO SIGNIFICA CHE, IN QUANTO REGOLA DAL SECONDO GIORNO POST-OPERATORIO, APPENA LE CONDIZIONI GENERALI DEL PAZIENTE LO CONSENTINO, IL PAZIENTE VERRA’ DIMESSO DALL’OSPEDALE, ANCHE SE IL CATETERE VESCICALE O IL DRENAGGIO E’ IN POSIZIONE!
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Il paziente dimesso dall’ospedale con un drenaggio o un catetere urinario in posizione riceve un appuntamento per tornare nei nostri ambulatori dopo alcuni giorni per la rimozione.
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SE IL CATETERE VESCICO VIENE RIMOSSO, IL PAZIENTE DEVE RIMANERE A MILANO ALMENO 24 ORE . È proprio in questo periodo che può verificarsi un’impossibilità di riprendere spontaneamente la minzione o una sindrome da dolore addominale dovuto alla filtrazione dell’urina nella cavità addominale. Nella nostra casistica, questi eventi, che si risolvono con il riposizionamento del catetere urinario, si verificano in circa il 5% dei casi.
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OSPEDALE DOVE IL PAZIENTE E LE SUE FAMIGLIE DOPO LA DIMISSIONE L’OSPEDALE, SARANNO ESPORTATI AL PAZIENTE DALL’UFFICIO OSPEDALIERO.
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- Hotel Rafael Via Olgettina, 60 – 20132 Milano Tel. 39 02 21765.1 – Fax 39 02 21765888 – all’interno del campus San Raffaele – rafaelhotel.it
- Hotel NH a Milano Via Fratelli Cervi 2 – Milano 2, Segrate (MI) Tel. 022175 – Mail: nhmilano2@nh- hotels.com
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ESAME ISTOLOGICO FINALE
Il quello definitivo L’esame istologico della prostata e dei linfonodi eventualmente asportati durante l’operazione è generalmente disponibile in circa 30 giorni. L’esame istologico finale chiarisce l’estensione e l’aggressività del tumore prostatico. In particolare vengono presi in considerazione i seguenti parametri: 1. Localizzazione del tumore e sua relazione con i margini di resezione chirurgica; 2. aggressività del tumore; 3. volume del tumore; 4. Diffusione del tumore: contenuto nella prostata o con diffusione al di fuori della prostata; 5. Infiltrazione delle vescicole seminali o rimozione dei linfonodi da parte del tumore (ricordare che non tutti i pazienti operati richiedono la rimozione dei linfonodi).
L’esame istologico definitivo è quindi un elemento essenziale per decidere se il paziente debba o meno sottoporsi a trattamenti aggiuntivi. È anche vero che c’è una tendenza crescente, anche a fronte di parametri prognostici potenzialmente sfavorevoli quali: elevata aggressività della malattia, margini di incisione positivi, diffusione extracapsulare della malattia, infiltrazione delle vescicole seminali, metastasi linfonodali, c’è una tendenza ad iniziare la prima dose di PSA tipicamente 3 mesi dopo l’operazione, poiché se questa dovesse essere completamente eliminata, il paziente potrebbe essere solo attentamente osservato nel tempo.
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COMPLICANZE DELLA PROCEDURA
Come ogni intervento chirurgico, anche l’asportazione della prostata è robotica, seppur in modo limitato percentuale, con complicazioni. Nel nostro centro, ad oggi e con più di 3500 casi eseguiti, non abbiamo mai avuto decessi durante l’operazione e nel primo mese postoperatorio. La mortalità nei primi 90 giorni dopo l’intervento chirurgico è inferiore allo 0,03%. Questa cifra è inferiore a quella riportata nella letteratura internazionale ed è coerente con quella osservata nel nostro centro con tecnica aperta (0,06%). L’intervento dopo un’attenta raccolta di dati utilizzando le linee guida dell’Associazione europea di urologia (UAE) ha prodotto circa il 20%. Tuttavia, va sottolineato che quasi tutte le complicanze sono lievi e si risolvono in modo conservativo attraverso l’uso di terapie farmacologiche e senza la necessità di un nuovo intervento chirurgico. Infatti, in meno del 2% dei casi, è stato necessario rioperare il paziente per correggere complicazioni quali sanguinamento, danno ureterale, danno intestinale, ernia inguinale o di parete, formazione di un pool linfatico infetto.
La maggior parte delle complicazioni che si verificano frequentemente nell’immediato postoperatorio e si risolvono in modo conservativo senza ricorrere nuovamente all’intervento chirurgico sono: 1. sanguinamento che richiede trasfusioni (meno dell’1% dei casi negli ultimi 200 pazienti operati); 2. Formazione di accumuli linfatici che richiedono aspirazione ecoguidata (3% dei casi negli ultimi 200 operati); 3. Rallentata guarigione dell’anastomosi uretro-vescicale con necessità di mantenere il catetere urinario in sede più a lungo o di riposizionarlo (7% dei casi negli ultimi 200 operati); 4. Parestesie agli arti superiori e inferiori, che possono durare alcune settimane e risolversi sempre spontaneamente (2% dei casi negli ultimi 200 pazienti operati); 5. Complicanze cardiorespiratorie, che richiedono generalmente terapie mediche specialistiche specifiche (meno del 2% dei casi negli ultimi 200 operati)
Nella nostra esperienza, la percentuale di complicanze osservate durante la chirurgia robotica e durante il ricovero è significativamente inferiore a le stesse complicanze osservate con le tecniche chirurgiche a cielo aperto convenzionali.
L’occlusione delle vene degli arti inferiori o del bacino può verificarsi durante il primo mese postoperatorio (trombosi venosa profonda), che è una complicanza nota qualsiasi intervento chirurgico eseguito in la cavità pelvica.
Questa complicanza si verifica tipicamente con un ingrossamento di uno degli arti inferiori, anch’esso caldo e doloroso. Può essere accompagnato da febbre e dolore. Questa complicanza si è verificata in meno dello 0,05% dei casi operati nel nostro centro ed è stata risolta con terapia farmacologica anticoagulante.
Nei primi 3 mesi dopo l’intervento si può osservare un restringimento dell’origine, il cicatriziale o uretro-vescicale è l’anastomosi o il dotto uretrale. In questi casi è necessario eseguire un piccolo intervento endoscopico (senza incisioni cutanee) per allargare il segmento stretto. Nella nostra esperienza globale, ciò è accaduto in meno dello 0,5% dei casi) e questa percentuale è anche significativamente inferiore rispetto alla chirurgia a cielo aperto. È anche possibile formare ernie incisionali e inguinali (meno dell’1% dei casi), che possono richiedere un intervento chirurgico correttivo.
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MARGINI CHIRURGICI
Sebbene la tecnica robotica sia più positiva rispetto alla chirurgia a cielo aperto con un minor rischio di neoplasia all’esame istologico, è riportato in letteratura che il 15-30% dei pazienti trattati con chirurgia robotica presenta un tumore con margini di resezione chirurgica. Nella casistica del San Raffaele la percentuale di margini positivi è inferiore al 15% nei pazienti con tumore confinato alla prostata.Nei casi più rari di tumore aggressivo che si estende oltre la capsula prostatica, questa percentuale sale al 30%.
Il riscontro di un margine chirurgico positivo è quindi una contingenza che non può essere esclusa anche nei tumori con un buon risultato caratteristiche preoperatorie, prognosi e dovrebbe essere considerato un rischio intrinseco alla procedura di prostatectomia radicale stessa. Infatti, nella maggior parte dei casi, il cancro alla prostata è localizzato alla periferia della ghiandola. Per questo motivo, è possibile che in pazienti con malattia tumorale molto estesa e aggressiva, la linea di dissezione che il chirurgo segue per rimuovere la prostata presenti un’infiltrazione tumorale (millimetrica). Inoltre, le strutture anatomiche responsabili dell’erezione del pene e della continenza urinaria si trovano vicino alla superficie della prostata. Il tentativo di preservare queste strutture in modo da non compromettere la potenza e la continenza provoca in alcuni casi un margine chirurgico microscopicamente positivo.
La rilevanza clinica e le implicazioni prognostiche di un margine positivo nella prostatectomia radicale sembrano essere limitate . Diversi studi hanno recentemente dimostrato che la presenza di un margine chirurgico positivo non aumenta il rischio di recidiva clinica a distanza. Ciò è particolarmente vero quando la malattia ha caratteristiche di estensione e aggressività limitate e viene eseguito un intervento chirurgico per preservare la potenza sessuale e la continenza urinaria. In questi casi, i pazienti vengono seguiti senza alcun trattamento aggiuntivo, poiché nella maggior parte dei casi vengono curati solo con la chirurgia. Viceversa, se un margine chirurgico positivo è associato alla presenza di un tumore molto aggressivo ed esteso, somministrazione immediata di terapie aggiuntive come radioterapia e/o terapia ormonale o per aumentare i livelli di PSA per ridurre il rischio di recidiva a distanza
RISULTATI ONCOLOGICI A DISTANZA
Sulla base dei risultati finali dell’esame istologico e del primo PSA eseguita tre mesi dopo l’operazione, il paziente viene tenuto sotto osservazione in quanto presumibilmente guarito dall’operazione o possono essere suggerite radiazioni alla prostata e ai linfonodi. La radioterapia è solitamente considerata per i pazienti con cancro alla prostata esteso e molto aggressivo. Alcuni pazienti sottoposti a radioterapia postoperatoria possono anche richiedere un periodo di terapia farmacologica di deprivazione androgenica per aumentare l’efficacia della radiazione.
Nella maggior parte dei casi non è necessaria alcuna terapia subito dopo l’intervento e le cure di follow-up si basano sulla valutazione dei livelli di PSA, una molecola prodotta esclusivamente dalla prostata e che può essere facilmente misurata con un sangue test. Dopo la prostatectomia radicale, il PSA raggiunge in genere livelli inferiori a 0,01 ng/mL. Ciò indica la completa rimozione del tessuto prostatico. Tuttavia, la presenza di una malattia aggressiva che non è limitata alla prostata può portare ad un aumento dei livelli di PSA al follow-up.
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Trovare due o più valori di PSA consecutivi ≥0,2 ng/ml è definito come recidiva biochimica. Oltre l’80% dei pazienti trattati nel nostro centro sono esenti da recidive biochimiche dopo l’operazione. Tuttavia, questa percentuale varia significativamente a seconda delle caratteristiche della malattia: mentre il 90% delle persone con bassi livelli di PSA alla diagnosi e malattia lievemente aggressiva sono esenti da recidiva a 5 anni, questa percentuale scende al 65% nei pazienti con livelli di PSA elevati a diagnosi (
Considerando tutti i pazienti operati, indipendentemente dall’operatore, a 3, 6 e 12 mesi dall’operazione, è stato osservato un ripristino completo della continenza urinaria senza necessità di indossare pannolini in circa il 60%, 80%. e il 95% dei pazienti. Queste percentuali dipendono essenzialmente da tre fattori: 1. Chirurgo che esegue l’operazione; 2. Età e condizioni fisiche generali del paziente (in particolare, presenza o assenza di patologie delle vie urinarie prima dell’intervento chirurgico e grado di obesità); 3. Stadio della malattia della prostata
Il completo recupero dell’erezione del pene in pazienti con perfetta funzione sessuale prima dell’intervento chirurgico è stato osservato in circa il 30%, 50% e 70% dei pazienti a 3, 6 e 12 mesi dopo l’intervento chirurgico. Queste percentuali dipendono essenzialmente da tre fattori: 1. Chirurgo che esegue l’operazione; 2. età del paziente; 3. Fattori di rischio pre-chirurgici per la disfunzione erettile (ad es. ipertensione, obesità, diabete mellito, fumo di sigaretta)
Nella nostra esperienza, la ripresa della continenza urinaria e l’erezione del pene erano significativamente migliori nei pazienti trattati con tecnologia robotica sono stati operati rispetto a quelli operati con la classica tecnica aperta.
RACCOMANDAZIONI PER LA DISTRIBUZIONE DOPO PROSTATECTOMIA ROBOTICA RADICALE
Alimentazione
- Puoi riprendere la tua dieta abituale gradualmente e gradualmente;
- Durante il primo mese dopo l’intervento è importante bere almeno 1,5 litri di acqua al giorno ed è accettabile un consumo moderato di alcol;
- Per ripristinare la normale funzionalità intestinale è particolarmente importante variare la dieta, arricchendola con frutta fresca come kiwi, frutta e verdura cotta (almeno due volte al giorno) per evitare Consigli. È molto utile bere 1 cucchiaio di olio extravergine di oliva ai pasti principali.
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Come obiettivo, il paziente dovrebbe cercare di passare il corpo una volta al giorno per evitare feci particolarmente dure che potrebbero causare difficoltà nel passaggio delle feci, che potrebbero portare a un’eccessiva spinta addominale – potenzialmente dannosa dopo un intervento chirurgico alla prostata. Se ciò non accade, il paziente può provare ad assumere olio di vaselina o utilizzare prodotti come Diecierbe (1 cp prima di coricarsi) o simili (si consiglia di leggere i fogli illustrativi di questi farmaci e di consultare sempre il medico di famiglia prima di coricarsi) usi qualsiasi prodotto, anche senza ricetta).
Si consiglia di non usare clisteri o perline nel primo mese dopo l’operazione; Infatti, durante questo periodo, le pareti del retto sono molto sottili e quindi possono causare danni.
Attività fisica
Dopo la dimissione dall’ospedale, riprendi la tua attività fisica in modo graduale e con buon senso. Può camminare, salire e scendere le scale. Di solito la guida può essere ripresa 2 settimane dopo l’operazione.
Tuttavia, evita uno sforzo eccessivo , come B. sollevamento di oggetti pesanti o esercizio vigoroso (ginnastica, golf, tennis, corsa) durante le prime 3 settimane dopo l’operazione. È inoltre importante evitare di utilizzare la bicicletta o il ciclomotore/moto durante lo stesso periodo.
In effetti, questo è il tempo necessario per una sufficiente quantità di tessuto cicatriziale nelle aree interessate dall’operazione. Impegnarsi in un’attività fisica faticosa troppo presto può danneggiare la delicata struttura che collega la vescica all’uretra; questo potrebbe portare a problemi di continenza a lungo termine o persino a un’ernia nel sito della ferita.
Per le prime 4 settimane, cerca di non sederti su una sedia rigida con la schiena dritta per più di una settimana. Adesso. Preferiremmo utilizzare sedie comode con schienali più reclinabili (es. poltrone reclinabili, divani o poltrone con poggiapiedi).
Questo comportamento è utile per 2 motivi:
- permette di alzare le gambe, favorendo il ritorno venoso al cuore (riduce il rischio di trombosi profonda, vedi sotto) ;
- permette di evitare di caricare tutto il peso sulle zone del perineo interessate dall’operazione (tra i testicoli e il retto).
Dopo 4 settimane dall’operazione, puoi riprendere tutte le attività svolte prima dell’operazione.
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Problemi generali
Dolore addominale Il dolore addominale è comune ma di bassa intensità e si verifica principalmente il giorno dopo la procedura.È generalmente dovuto alla presenza di aria nell’intestino e/o alla ripresa della peristalsi intestinale (movimento): passa rapidamente con il ripristino della normale attività intestinale e quindi gli analgesici sono inutili, se non controproducenti, in questa fase. Non preoccuparti perché tutto si risolverà spontaneamente. Tuttavia, cerca di evitare le attività che promuovono l’inserimento.
In rare occasioni, in genere entro le prime 24-48 ore dopo la rimozione del catetere urinario, dolore addominale acuto, particolarmente localizzato nella cavità addominale, può svilupparsi nel basso addome e che in genere inizia alla fine della minzione. Spesso questo dolore improvviso e intenso è dovuto alla chiusura incompleta dell’anastomosi uretro-vescicale con conseguente fuoriuscita di urina, irritando l’intestino e provocando dolore.
Avvisaci sempre in questi casi: il dolore di solito scompare quando il catetere urinario viene riposizionato.
La ferita. I fili di piccole ferite cutanee sono riassorbibili e di solito non devono essere rimossi poiché si dissolvono da soli. La doccia è possibile dopo la rimozione del catetere urinario (il bagno nella vasca è consentito circa 10 giorni dopo l’operazione).
Un piccolo numero di pazienti può sviluppare un’infezione della ferita. Ciò si manifesta con lo scarico di materiale trasparente (siero) o sangue misto a pus dalla ferita. Non preoccuparti. Potete essere accompagnati dal vostro medico di famiglia o venire nelle nostre cliniche. Avvisaci sempre di questo problema.
Trombosi venosa profonda. Durante le prime 4-6 settimane dopo l’intervento chirurgico, la trombosi venosa profonda può verificarsi in circa l’1% dei casi, il arto. Il verificarsi di trombosi venosa profonda può causare dolore al polpaccio, gonfiore alle caviglie o alle gambe e un arto che è rosso e più caldo dell’arto controlaterale.
A volte può verificarsi febbre. Anche se molto rari, questi coaguli di sangue possono staccarsi e viaggiare verso i polmoni, portando a una condizione molto grave chiamata embolia polmonare. Ciò si manifesta con dolore toracico (in particolare dopo aver fatto un respiro profondo), mancanza di respiro, insorgenza improvvisa di debolezza e sensazione di svenimento.
È importante riconoscere questi segni e agire immediatamente se il pronto soccorso li accompagna. .
Ci avvertono sempre di un problema del genere.
Infezioni delle vie urinarie . Ciò può accadere dopo che un catetere urinario è stato posizionato per alcuni giorni. Possono manifestarsi in diversi modi (bruciore dopo la minzione, urina torbida e maleodorante, febbre, brividi, ecc.). In questo caso, ti consigliamo di eseguire un’analisi delle urine completa e un’urinocoltura con antibiogramma e di chiedere al tuo medico un’adeguata terapia antibiotica. Avvisaci sempre di questo problema.
Depositi nelle urine. Ciò può essere causato da vecchi coaguli di sangue che fuoriescono dalla vescica. L’urina generalmente rimane rossa o rosa per almeno 15-20 giorni dopo la rimozione del catetere. Rimanere idratati (bere almeno 1,5-2 litri di acqua al giorno) aiuterà a mantenere l’urina pulita. Se hai problemi a drenare il flusso di urina, faccelo sapere immediatamente.
Gonfiore. Lo scroto e il pene spesso si gonfiano perché la linfa può accumularsi a questo livello. Quando ciò accade, solleva lo scroto stesso verso l’addome e posiziona un asciugamano arrotolato sotto le gambe (come mostrato nel reparto). Il gonfiore genitale generalmente dura un mese e scompare da solo.
Un impacco di ghiaccio a volte può alleviare il disagio causato da questo gonfiore. Alcuni integratori alimentari (ad esempio: Linfadren 1 CP al giorno e Linfonorm 2 CP al giorno, entrambi per 3 mesi) possono accelerare la risoluzione del problema. Se i piedi, le gambe o le cosce si gonfiano, possono verificarsi congestione linfatica (linfedema) o blocco della circolazione venosa (trombosi venosa profonda, vedi sopra). Avvisateci sempre di qualsiasi problema del genere.
Ematomi della pelle. In alcuni casi, a causa di interventi chirurgici o nei siti di iniezione sottocutanea dell’anticoagulante, si osservano ematomi cutanei, soprattutto sui fianchi e sui genitali. Scompaiono da soli dopo circa 1 mese.
Rimozione del catetere urinario. Il catetere viene generalmente rimosso da 5 a 10 giorni dopo l’intervento chirurgico. In rari casi, potrebbe essere necessario lasciare il catetere in posizione più a lungo. Come accennato in precedenza, è importante che il paziente venga dimesso dall’ospedale il più rapidamente possibile, quindi la dimissione si verifica molto spesso mentre il catetere urinario è ancora in posizione.In questi casi è importante tenere sempre aperto il catetere, collegato alla sacca per la raccolta delle urine che è stata utilizzata in reparto.
Puoi usare la sacca di recupero che si attacca al polpaccio o alla coscia quando vuoi fare una passeggiata. Fare attenzione a non strappare il catetere. Quando ciò accade, è probabile che l’urina diventi rossa o che il sangue fuoriesca vicino al catetere stesso. In questo caso, deve assicurarsi di bere molto, poi la situazione torna alla normalità.
Il catetere urinario è tenuto in posizione da un palloncino gonfiato nella vescica. Molto raramente (1 caso su 200 pazienti) il catetere può staccarsi accidentalmente a causa della rottura del palloncino. In questo caso è importante presentarsi al nostro Pronto Soccorso poiché un urologo potrebbe aver bisogno di reinserire un nuovo catetere urinario.
Ripresa della continenza urinaria Esperienza personale
Il recupero della continenza urinaria dopo la rimozione del catetere urinario è graduale e progressivo. Nella mia esperienza personale, almeno il 50% dei pazienti ha una continenza urinaria completa già 24 ore dopo la rimozione del catetere urinario. Durante i primi 3 mesi dopo l’intervento chirurgico, quasi tutti i pazienti riacquistano la completa continenza urinaria ed è molto raro che un paziente abbia ancora bisogno di un pannolino protettivo.
Il ritorno della continenza urinaria avviene tipicamente in 3 fasi:
Prima fase: di notte sarai asciutto quando ti sdrai sul letto
Seconda fase: sarai asciutto durante il giorno. In genere, la continenza urinaria torna alla normalità più velocemente al mattino e poco dopo nel pomeriggio e alla sera.
Terza fase: sarai asciutto entro 24 ore anche con qualsiasi attività fisica.
Poiché tutti i pazienti sono diversi, non è possibile prevedere esattamente quando è possibile ottenere la piena continenza urinaria in ogni singolo caso.
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Raccomando sempre a tutti i pazienti di sottoporsi a un pre e post visita chirurgica presso lo studio DUAM a cura del nostro fisioterapista Dott. /p>
Prima dell’operazione, visita del Dott. Giraudo da fare il prima possibile. Dopo l’operazione, la visita al Dott. Giraudo circa 15 giorni dopo la rimozione del catetere urinario.
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Esistono anche farmaci che possono facilitare la ripresa della continenza: alcuni agiscono sulla contrattilità vescicale (ad esempio: Detrusitol, Ditropan, Toviaz e Vesiker) e altri sulla lo sfintere urinario (ad esempio: Yentreve o Cymbalta). Fino al raggiungimento della completa continenza urinaria, consigliamo di indossare un pannolino e di non bere troppo caffè o alcol.
Come accennato in precedenza, uno studio condotto nel nostro dipartimento ha mostrato come funziona la riabilitazione pelvica -I muscoli del pavimento perineale possono aiutare ripristinare la continenza. Qualsiasi caso che riteniamo possa trarre beneficio sarà sottoposto a questa riabilitazione. Nella mia esperienza fino ad oggi, meno dello 0,3% dei pazienti trattati con prostatectomia robotica radicale lamenta incontinenza urinaria, che è considerata definitiva e per la quale è indicato il posizionamento di un’imbracatura uretrale artificiale per risolvere il problema.
RIPRISTINARE LA CONTINENZA URINARIA
Dott.ssa Donatella Giraudo
Fisioterapista >
giraudo .donatella @ hsr.it
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Alla rimozione dell’intera prostata segue la successiva ricostruzione delle vie urinarie per anastomosi tra vescica e segmento rimanente dell’uretra: Ciò garantisce ovviamente l’integrità del dotto che espelle l’urina all’esterno, ma non consente una sufficiente compensazione per la perdita del meccanismo di chiusura garantito dal muscolo sfintere, che è in gran parte compulsivamente coinvolto nell’asportazione chirurgica, con conseguente perdita in alcuni casi di urina è sotto controllo. / p>
Le strutture anatomiche dipendono interamente da te La muscolatura del perineo (che spesso viene chiamata “pavimento pelvico” proprio perché chiude la cavità addominale sottostante) – a meno che non sia stata irradiata – è non coinvolto ed è quello a forma di diamante Zona muscolare che durante la pedalata poggia sulla sella del perineo e sostiene la vescica e l’ultimo tratto dell’uretra.
Pertanto, la continenza postoperatoria è determinata solo dalla funzione dello sfintere esterno con il supporto dei muscoli del piano perineale.
Il trattamento riabilitativo mira a rafforzare questi muscoli e migliorarne la forza e la costante “tenuta” durante tutta la giornata in relazione alla respirazione e all’aumento della pressione intra-addominale che si verifica quando si tossisce, ci si alza dalla sedia, sollevare un peso.
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Esistono prove scientifiche di come questi esercizi possano aiutare a prevenire e curare i problemi urinari e sessuali e avere un impatto positivo sulla qualità della vita.
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È stato dimostrato che le sessioni di fisioterapia preoperatoria postoperatoria possono portare a un recupero più rapido e graduale dalla disfunzione.In soccorso, queste sessioni, che vengono avviate almeno venti giorni prima dell’operazione, hanno due scopi principali: In primo luogo, servono per insegnare gli esercizi che vengono poi eseguiti. Sono nella fase riabilitativa vera e propria e sfruttano il fatto che la persona che non ha ancora operato può comprendere ed eseguire gli esercizi più facilmente rispetto ai giorni successivi all’operazione; in secondo luogo perché sono molto utili per prendere coscienza dei muscoli perineali da allenare (e di cui spesso non si è a conoscenza).
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La riabilitazione postoperatoria si articola poi, a seconda delle problematiche presenti, nell’utilizzo di diverse tecniche:
- Educazione alla minzione, unitamente a lo Scambio di suggerimenti sullo stile di vita e sulla modalità e quantità di bere: Tali suggerimenti sono personalizzati in base alla creazione di un diario minzionale tenuto dalla persona stessa per almeno due giorni consecutivi, in cui sono dettagliati i liquidi consumati, le minzioni effettuate e le eventuali perdite va annotato con attenzione.
- Kinesioterapia per rafforzare la muscolatura perineale, integra, con particolare enfasi sulla muscolatura anteriore (che circonda l’uretra, non i muscoli dell’ano, posteriore ed essenzialmente inutile al flusso per bloccare o urina); A seconda del recupero raggiunto, gli esercizi possono diventare progressivamente più impegnativi, fino ad arrivare ad eseguirli con la tecnica del biofeedback telemetrico (con sonda manometrica anale) mentre si svolgono attività fisiche più impegnative (salto e corsa sul posto)
- In particolare In queste situazioni viene utilizzata la stimolazione elettrica funzionale, che mira non solo a rafforzare i muscoli, ma anche a percepire il livello perineale e il possibile effetto inibitorio sulla contrazione e svuotamento della vescica. Oltre alla consueta tecnica con sonde anali con elettrodi ad anello, viene preferibilmente utilizzata l’ultima tecnica SANS, in cui viene stimolato il nervo tibiale dietro l’estremità inferiore in caso di incontinenza da urgenza
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Il trattamento riabilitativo quindi supporta il trattamento medico-farmacologico nella gestione delle problematiche post-intervento e rappresenta un modo efficace per migliorare la qualità della vita nei primi mesi dopo l’intervento e per accelerare il recupero della funzionalità vescicale .
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La riabilitazione è una tecnica indolore e può rappresentare un utile connubio con terapie farmacologiche e chirurgiche. E’ molto importante rivolgersi a personale fisioterapico qualificato che, insieme al medico specialista, possa valutare il livello di disfunzione e l’efficacia del percorso riabilitativo attraverso un training riabilitativo su misura del paziente, tenendo conto della sua forza muscolare del suo fisico caratteristiche e stile di vita. Spesso basta un solo incontro, durante il quale il paziente apprende il “proprio” progetto riabilitativo, che può svolgere a casa secondo i tempi e le modalità suggerite dallo specialista.
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Come erogare il servizio
L’attività ambulatoriale di riabilitazione del pavimento pelvico è svolta in regime solvente dalla fisioterapista Donatella Giraudo presso la struttura San Raffaele Ville Turro , Palazzina A, Ambulanza 5, Cresciuto o offerto nello Studio Discipline Urologiche e Andrologiche Milanesi (DUAM), Via Fontana, 2, Milano
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Prenotazioni e Informazioni
Dott.ssa Donatella Giraudo
Laurea in Urologia e Andrologia a Milano (DUAM)
Via Fontana, 2, Milano
Tel: 02-76316689
Posta: prenotazioni@duam. it
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Recupero della funzione sessuale Esperienza personale
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Il requisito fondamentale per il ritorno delle erezioni spontanee è la conservazione durante l’intervento dei nervi responsabili del meccanismo di erezione.
Come vi abbiamo spiegato prima dell’operazione, il recupero della funzione sessuale dipende molto dall’età, dalla potenza sessuale preoperatoria e dall’estensione del tumore, che è il parametro chiave per determinare la tecnica chirurgica. Proprio per questo motivo, non rifuggire dall’attività sessuale non appena ti senti in forma.
Va tenuto presente che dopo l’operazione si ripresenteranno inizialmente le erezioni erotiche, cioè erezioni che sono stimolate da un’eccitazione sufficiente. sessualmente!
Non aspettarti di vedere le erezioni “psicogene” o “notturne” a cui ogni uomo è abituato: possono volerci fino a 2 anni prima che ritornino.
È quindi importante che il paziente “eserciti” con la propria attività sessuale, che deve essere considerata una vera e propria ginnastica riabilitativa. Il primo segno favorevole durante l’attività sessuale è l’allungamento e l’allargamento del pene nel momento di massima eccitazione, anche senza rigidità. Nei primi mesi dopo l’intervento, il sesso di solito non è penetrante, ma tutti i pazienti riescono comunque a raggiungere l’orgasmo. Ricordiamo che l’asportazione della prostata porta alla scomparsa dell’eiaculazione e quindi il paziente diventa sterile dopo l’operazione. Se la paziente desidera avere figli dopo l’operazione, è importante effettuare la crioconservazione del seme prima del ricovero in ospedale, in modo da poter continuare dopo ogni fecondazione assistita.
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Alcuni consigli pratici per riprendere velocemente e bene la tua attività sessuale:
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- Lubrificare il pene e la vagina prima il rapporto con un gel o un olio a base di vaselina aiuta molto (come Johnson e Johnson Oil)
- La posizione in ginocchio o in piedi durante il rapporto migliora l’erezione
- Una volta raggiunta l’erezione, una normale gomma la fascia può essere posizionata alla base del pene, il che faciliterà l’intrappolamento del sangue nel pene.
- Non aspetti la “erezione perfetta” prima di avere un rapporto, cerca di avere un rapporto anche se l’erezione è parziale. L’attività sessuale ti rende più facile recuperare le tue capacità!
- È importante rendersi conto che il sesso all’inizio non è penetrativo, poiché la necessaria rigidità del pene tornerà entro pochi mesi. Nel primo periodo dopo l’operazione, il sesso è quindi masturbatorio, ma altrettanto divertente! È importante masturbarsi regolarmente (almeno 3 volte a settimana) poiché questa è la forma più efficace di ginnastica riabilitativa del pene.
- Sai che avrai un orgasmo anche senza un’erezione. Tuttavia, ricorda che non ci sono perdite di sperma dopo l’orgasmo perché le vescicole seminali e la prostata sono state rimosse durante l’intervento chirurgico. Si crea così uno stato di sterilità permanente.
- È sempre consigliabile svuotare completamente la vescica prima di ogni atto sessuale, per evitare il fenomeno dell’incontinenza urinaria al momento della orgasmo.
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Per mia esperienza personale, qualsiasi paziente interessato a ritrovare le normali erezioni farebbe bene a stimolare il pene farmacologicamente, sia attraverso l’uso di pillole o farmaci circolatori all’interno del pene e con piccole microiniezioni che aumentano il flusso sanguigno al pene.
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Il programma di recupero dell’erezione richiede a tutti i pazienti di imparare a utilizzare le microiniezioni intracavernose di una miscela vasoattiva sviluppata al San Raffaele. Il nostro specialista per questa tecnica, il Dr. Luigi Barbieri, istruisce i pazienti alla metodica dell’autoiniezione completamente indolore in due sessioni nello studio DUAM. Queste microiniezioni vengono eseguite 1-2 volte a settimana, indipendentemente dall’attività sessuale, a scopo riabilitativo.
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Riteniamo inoltre che l’assunzione di una compressa intera di Cialis 20 mg (da 2 a 4 ore prima del rapporto sessuale) o Levitra 20 mg (1 ora prima del rapporto a vuoto stomaco) o Spedra 200 mg (1 ora prima del rapporto a stomaco vuoto)) o Viagra 100 mg (1 ora prima del rapporto a stomaco vuoto). Il Viagra è anche venduto come farmaco generico in farmacia (es. Sildenafil DOC 100 mg). Questi farmaci sono disponibili in qualsiasi farmacia e richiedono una prescrizione medica specifica, che si può ottenere anche dal proprio medico di famiglia!
Ricorda che i pazienti in terapia con NITRATI (farmaci, cardiopatia ischemica) NON DEVONO assumere i farmaci sopra elencati.
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Per quanto riguarda i futuri controlli, ti consigliamo di seguire esattamente quanto scritto nella lettera di licenziamento che ti sarà inviata.
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È un grande piacere potermi prendere cura di te. Spero che possiate sempre considerare il nostro intero staff medico sia come medici che come amici.
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Sono sempre a vostra disposizione per ogni ulteriore chiarimento e colgo l’occasione per porgervi i migliori saluti
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prof. Francesco Montorsi
U.O. Primaria Urologia
IRCCS Ospedale San Raffaele
Professore Ordinario di Urologia
Direttore della Scuola di Specializzazione in Urologia
Università Vita Salute San Raffaele
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